Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

ΓΕΝΙΚΑ Γενικές Αρχές

Η συχνότερη χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης αρθρίτιδα
Χωρίς έγκαιρη θεραπεία οδηγεί σε μόνιμες αρθρικές βλάβες και αναπηρία
Η θεραπεία γίνεται πάντα από ρευματολόγο
Στρατηγική Treat-to-Target: Στόχος ύφεση (DAS28 <2.6) ή χαμηλή ενεργότητα (DAS28 <3.2) — επανεκτίμηση κάθε 3-6 μήνες

ΔΕΙΚΤΕΣ Δείκτες Ενεργότητας

DAS28-TKE (Disease Activity Score): Δείκτης ενεργότητας νόσου βάσει 28 αρθρώσεων

ΒΗΜΑ 1 Αρχική Θεραπεία

csDMARDs ως μονοθεραπεία:

1η επιλογή: Μεθοτρεξάτη (MTX) 15-25 mg/εβδ + φυλλικό οξύ 5 mg/εβδ
Έναρξη 15 mg, σταδιακή αύξηση. Δόσεις >15 mg: προτιμήστε SC χορήγηση για καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα.
2η επιλογή: Λεφλουνομίδη (LEF) 20 mg/ημέρα
3η επιλογή: Σουλφασαλαζίνη (SSZ) έως 3 g/ημέρα ή Υδροξυχλωροκίνη (HCQ) 400 mg/ημέρα

Γλυκοκορτικοειδή:

Πρεδνιζολόνη ≤7.5 mg/ημέρα για έως 6 μήνες

ΒΗΜΑ 2 Βιολογικά DMARDs

Κριτήρια έναρξης bDMARD:

Χωρίς δυσμενείς παράγοντες: DAS28 > 5.1 μετά 2 csDMARDs ή DAS28 3.2-5.1 χωρίς διάβρωση → δοκιμάστε 2ο csDMARD ή συνδυασμό πρώτα
Με ≥1 δυσμενή παράγοντα (RF/anti-CCP+, διαβρώσεις, DAS28 >5.1): έναρξη bDMARD μετά αποτυχία 1ου csDMARD

Anti-TNF: Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab

Abatacept: Αναστολέας Τ-λεμφοκυττάρων

Tocilizumab: Αναστολέας IL-6

Anakinra: Αναστολέας IL-1

Rituximab: Αντι-CD20 — Προτιμάται σε ιστορικό λεμφοϋπερπλαστικής νόσου, καρκίνου ή αποδυελίνωσης

ΒΗΜΑ 3 Αλλαγή Θεραπείας

Σε αποτυχία 1ου bDMARD: Αλλαγή σε 2ο bDMARD ή tsDMARD (JAKi)

JAK inhibitors (tsDMARD): Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib, Filgotinib

Ορισμός αποτυχίας: DAS28 > 3.2 μετά 3-6 μήνες θεραπείας

Αυξημένος κίνδυνος: θρομβοεμβολισμός (VTE), σοβαρά καρδιαγγειακά (MACE), κακοήθεια — ειδικά σε:

Σε αυτές τις ομάδες: προτίμηση μειωμένης δόσης (Baricitinib 2mg, Filgotinib 100mg) ή bDMARD.

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ Δόσεις Βιολογικών

Φάρμακο	Δοσολογία
Adalimumab	40mg SC κάθε 2 εβδομάδες
Etanercept	50mg SC 1-2x εβδομάδα
Infliximab	3mg/kg IV εβδομάδες 0,2,6, μετά κάθε 8 εβδομάδες
Abatacept	125mg SC εβδομαδιαίως ή 500-1000mg IV μηνιαίως
Tocilizumab	162mg SC εβδομαδιαίως ή 8mg/kg IV μηνιαίως
Tofacitinib	5mg 2x ημέρα (ή 11mg 1x ημέρα PR)
Baricitinib	4mg 1x ημέρα (2mg σε ειδικές ομάδες)
Upadacitinib	15mg 1x ημέρα
Filgotinib	200mg 1x ημέρα (100mg σε ειδικές ομάδες)

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Παρακολούθηση & Εμβολιασμοί