Καρδιακή Ανεπάρκεια
Κατευθυντήριες Οδηγίες Υπ. Υγείας 2024 / ESC
ΣΥΣΚΕΥΕΣ
6. Εμφυτεύσιμες Συσκευές — ICD & CRT
Κριτήρια εμφύτευσης ICD και συγχρονισμού CRT
ICD (Απινιδωτής)
Κριτήρια εμφύτευσης ICD (1ης κατηγορίας):
- LVEF ≤ 35%
- NYHA II ή III
- Βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή ≥ 3 μήνες
- Προσδόκιμο ζωής > 1 χρόνο σε καλή ποιότητα
Ισχύει για ισχαιμική ΚΑ (≥40 ημέρες μετά ΟΕΜ) και μη ισχαιμική
CRT (Αναστολή Καρδιακού Επανασυγχρονισμού)
Κριτήρια (1ης κατηγορίας):
- LVEF ≤ 35%
- NYHA II, III ή IV (ασθενής που είναι εκτός κλίνης)
- QRS ≥ 150 ms με μορφολογία ΑΒΣΑ (LBBB)
- Βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή ≥ 3 μήνες
QRS 130-149 ms + LBBB: ενδείκνυται (2α). QRS <130 ms: αντενδείκνυται.
HFpEF
7. Καρδιακή Ανεπάρκεια με Διατηρημένη EF (HFpEF)
EF ≥ 50% — αντιμετώπιση
Δεν υπάρχει θεραπεία με αποδεδειγμένη μείωση θνητότητας. Η αντιμετώπιση στοχεύει σε ανακούφιση συμπτωμάτων και θεραπεία υποκείμενων αιτίων.
Φαρμακευτική Αντιμετώπιση HFpEF
- SGLT2i (dapagliflozin / empagliflozin) — μειώνουν νοσηλείες από ΚΑ
- Διουρητικά — αντιμετώπιση συμφόρησης
- MRA (σπιρονολακτόνη) — μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επιλεγμένους
- ARB / ACEi — εάν υπέρταση ή ΣΔ
Αντιμετώπιση Υποκείμενων Αιτίων
- Έλεγχος ΑΠ (<130/80 mmHg)
- Αντιμετώπιση κολπικής μαρμαρυγής (ρυθμός / συχνότητα)
- Αντιμετώπιση σακχαρώδη διαβήτη
- Θεραπεία παχυσαρκίας
- Αποκατάσταση στένωσης αορτής (TAVI/χειρουργική)
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
8. Εργαστηριακή Παρακολούθηση
Χρονοδιάγραμμα follow-up και επανεκτίμηση
| Χρόνος | Εξέταση | Σκοπός |
|---|---|---|
| 1-2 εβδομάδες μετά έναρξη / αλλαγή MRA | Κ⁺, κρεατινίνη, eGFR | Ανίχνευση υπερκαλιαιμίας |
| 2-4 εβδομάδες μετά ARNI / ACEi / ARB | Κ⁺, κρεατινίνη, ΑΠ | Ανάδραση δοσολογίας |
| 3-6 μήνες | NT-proBNP, ΓΑΕ, Κ⁺, κρεατινίνη, eGFR | Επίτευξη στόχων, εντόπιση επιδείνωσης |
| Ετήσια | Πλήρες μεταβολικό, echo (εάν LVEF borderline ή αλλαγή αγωγής) | Επανεκτίμηση ταξινόμησης, κριτήρια ICD/CRT |
Σημείωση: BNP vs NT-proBNP
Σε ασθενείς υπό Sacubitril/Valsartan (ARNI) τα επίπεδα BNP ψευδώς αυξάνονται → χρησιμοποιείτε NT-proBNP για παρακολούθηση.