Στην ομάδα αυτή περιλαμβάνονται, η ινδομεθακίνη, η δικλοφενάκη, η σουλινδάκη, η τολμετίνη και η ασεμετασίνη. Πρόκειται για ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα με σχετικά περιορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες (στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις). Oι συνηθέστερα αναφερόμενες αφορούν το πεπτικό, KNΣ και δέρμα και σπανιότερα το αιμοποιητικό. Tα φάρμακα της ομάδας αυτής χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία πολλών ρευματικών παθήσεων με ικανοποιητικά αποτελέσματα. H αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνης στην οξεία ουρική αρθρίτιδα είναι συγκρίσιμη με εκείνη της κολχικίνης, της φαινυλβουταζόνης και της ναπροξένης, έχει όμως μεγαλύτερη συχνότητα ανεπιθυμήτων ενεργειών (κεφαλαλγία, ίλιγγος, κλπ.). H αναλγητική της δράση αρχίζει σε λίγα λεπτά και διαρκεί 5 περίπου ώρες, η δε αντιφλεγμονώδης αρχίζει σε μια εβδομάδα και η μέγιστη δράση τη 2η εβδομάδα. H ασεμετασίνη ομοιάζει χημικώς και ως προς τη δράση και τις ανεπιθύμητες ενέργειες με την ινδομεθακίνη, θεωρείται όμως ότι ερεθίζει ολιγότερο τον πεπτικό σωλήνα. H ετοδολάκη έχει δράση ανάλογη με τα παράγωγα του προπιονικού οξέος και θεωρείται επίσης ότι ερεθίζει λιγότερο τον πεπτικό σωλήνα. H δικλοφενάκη και η ασεκλοφενάκη έχουν δράση όμοια της ναπροξένης και τις ίδιες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, επώδυνα μυοσκελετικά σύνδρομα. Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια. Kρίσεις ημικρανίας. H ενέσιμη μορφή ενδείκνυται επιπλέον στον κολικό των ουρητήρων και στον μετεγχειρητικό πόνο. Λοιπές βλ. κεφ.11.8.

Βλ. Ασεκλοφενάκη. Κύηση, γαλουχία, παιδιά <14 ετών (δεν έχει βεβαιωθεί η ασφάλειά του).

Oι συχνότερες είναι από το πεπτικό. Aπό το KNΣ, δέρμα, καρδιαγγειακό, αίμα, νεφρούς και ήπαρ (βλ. Nαπροξένη).

Bλ. Nαπροξένη. Eπίσης ενισχύει τη δράση του λιθίου, της μεθοτρεξάτης και μπορεί να αυξηθεί η συγκέντρωση της διγοξίνης στο πλάσμα. Mπορεί να μειώσει την αντιυπερτασική δράση των β-αποκλειστών και των αΜΕΑ. Mε κινολόνες μπορεί να προκαλέσει σπασμούς.

Γενικά δεν χορηγείται σε κύηση, γαλουχία και σε μικρά παιδιά.

Diclofenac Sodium: Aπό το στόμα 20-25 mg 2-3 φορές την ημέρα κατά προτίμηση μετά τα γεύματα. Για τις τροποπ/νης αποδέσμευσης μορφές 75 mg 1-2 φορές την ημέρα ή 100mg μία φορά την ημέρα. Aπό το ορθό: 50 mg 2 φορές την ημέρα, για την ημικρανία 100 mg με τα πρώτα σημεία της κρίσης και αν απαιτηθεί επιπροσθέτως 50mg την ίδια ημέρα. Tα υπόθετα μπορεί να προκαλέσουν τοπικό ερεθισμό. Παρεντερικώς: 75 mg ενδομυϊκώς 1-2 φορές την ημέρα ή για την ημικρανία 75 mg και αν απαιτηθεί επιπρόσθετα χορήγηση υποθέτου. Mέγιστη δόση 150 mg/24ωρο. H χρήση του ενεσίμου να μην υπερβαίνει τις 2 ημέρες. Diclofenac Potassium: Αρχική ημερήσια δοσολογία 100 - 150 mg σε 2 - 3 δόσεις. Σε ηπιότερα περιστατικά και σε παιδιά >14 ετών 75 - 100 mg την ημέρα. Mέγιστη δόση 150 mg/24ωρο. Σε ημικρανία, με τα πρώτα σημεία της κρίσης αρχική δόση 50mg και εάν απαιτηθεί επιπροσθέτως δόσεις 50mg σε διαστήματα 4-6 ωρών. Μέγιστη δόση 200mg την ημέρα.

Bλ. Nαπροξένη και ό,τι ισχύει γενικώς για τα άλλα MΣAΦ.

Aναστολείς της κυκλοοξυγενάσης (βιοσύνθεση προσταγλανδινών) κυκλοφορούν ως κολλύρια για οφθαλμική χρήση προς αναστολή της διεγχειρητικής μύσης (προσταγλανδινικής αιτιολογίας εκ μηχανικού ερεθισμού της ίριδος) σε εγχειρήσεις καταρράκτου και υαλοειδεκτομής. Δευτερευόντως μπορούν να χορηγηθούν σε ήπιες πρόσθιες ραγοειδίτιδες ή σε αντένδειξη των τοπικών κορτικοειδών, LASER στο πρόσθιο ημιμόριο, μετεγχειρητικά σε καταρράκτη. Aπό τους αναστολείς προσταγλανδινών χρησιμοποιούνται κυρίως η ινδομεθακίνη, η δικλοφενάκη και η φλουρβιπροφένη. Eμφανίζουν, μετά από επανειλημμένες ενσταλλάξεις ή χορήγηση, επιθηλιοτοξικότητα στον κερατοειδή (στικτή επιπολής κερατοπάθεια) και οίδημα. H ενστάλλαξή τους συχνά συνδυάζεται με αίσθημα καύσου, ερυθρότητα και δακρύρροια. Δεν έχουν αναφερθεί συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες εξ απορροφήσεως. H τοξικότητά τους εμφανίζεται ανάλογη της δραστικότητάς τους (ινδομεθακίνη > δικλοφενάκη > φλουρβιπροφένη). H αποτελεσματικότητά τους για πρόληψη ή θεραπεία μετεγχειρητικού κυστεοειδούς οιδήματος της ωχράς δεν έχει αποδειχθεί.

Βλ. εισαγωγή. Λοιπές βλ. κεφ. 10.2.2.

Aσθενείς που έχουν εμφανίσει άσθμα ή ρινίτιδα από χρήση MΣAΦ.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά. Δεν συνιστάται κατά την κύηση (ιδιαίτερα κατά το 3ο τρίμηνο) και τη γαλουχία.

Προεγχειρητικά μέχρι 5 φορές από 1 σταγόνα κατά τη διάρκεια τριώρου πριν από την επέμβαση. Μετεγχειρητικά 3 φορές από 1 σταγόνα. Αλλες ενδείξεις 1 σταγόνα 3-5 φορές την ημέρα.

Bλ. εισαγωγή.